教练哮喘发作，都是潜水惹的祸？

著者丨华东师范大学附属华山医务人员里 章悦

来源丨章悦的公众号

科那时候有个上司话说要学回天水后，我告诉他她回天水后很小心。这是我最近碰到的一个情形。

这个病症是一名新进妇女，她于 2018 年 3 月 15 日来华山医务人员里大一确诊，她有着让人羡慕的职业—专职的回天水后教练。

在 3 月 10 月初她无论如何在给学员要用回天水后培训班，3 月 10 日她回天完水后突发一次理智障碍，肢体咳嗽，舌头咬不治，数分钟后清醒，显然这是一次高血压复发。此后她每日咳嗽头痛，额头酸痛，萎靡不振，所以她来院里确诊了，来院里从前病症不曾要用任何体检。

换回要用你，你的第一反应是什么？我的第一反应也是唯一的反应：腹腔连接处。

因为曾我问王教授查房话说过，他有一例病症是回天水后员，曾频发过多次颈腹腔连接处。

起初我科病房床位捧场，所以我同意到不远处的医务人员里确诊，到了那那时候很快就盈余院里。当天下午就出了结果，应该是腹腔瘤（左图 1）。腰穿放出来；还有血适度凝胶，即脑细胞膜下腔水肿。

左图 1 左侧颈内腹腔全无扫描，左方颈内腹腔远端见腹腔瘤，并亦会有多根微血管窄

我以从前不认识到回天水后，当我见到这个病患时我不曾什么思路，除了想到王教授的情形内外，不曾其他更多鉴别病患，所以我将回天水后对大脑细胞不良影响要用一些梳理。

回天水后带给的主要大脑细胞不良影响有压强不治、减压病、钾中都毒和微血管损不治，其他不致使的或者自证关系不一致的损害有咳嗽、认知大脑细胞适度、适度格行为改变、脑细胞干无病因适度病变等，本文不展开讨论。

压强不治

首先来复习一下中都学的科学知识，我们人类生活习惯在重力加速度，天都承受着氢气对我们的阻碍，即压强，其大小为 101.3 千帕，我们对此已习以为常，不曾任何感觉。

但是到了洞那时候就不一样了，当我们咋一跳出到跳高池那时候，我们第一感觉就是胸口被跌落了，这样的话，这个就是水后对我们身躯的额内外阻碍。

当我们回天入潜水后 10 米，水后就亦会额内外给我们身躯带给一个 101.3 千帕的阻碍，根据玻义垂方程，在定量定温下，理想液态的量与液态的压强变化率，所以随着阻碍的增大，液态的量就亦会反之亦然缩小（见左图 2）。

左图 2 水后平面有的压强为 1 个压强，诱饵每往潜水后回天 10 米，受到内部分人的阻碍就亦会上升一个压强，而根据玻意垂方程，液态的量和其所受的阻碍乘积为一恒定数值，所以越往下回天，诱饵的量反之亦然的越小。

比如回天到潜水后 40 米，入水后上的大诱饵那时候的液态量可以压得只有原来的 1/5。如果这个时候突然间把诱饵松绑，让它回到入水后上，诱饵那时候的液态量亦会突然间膨滴 5 倍，这无疑是一次爱丁顿，如果把诱饵换回要用是人的话……（左图 3）。

左图 3 秘鲁一名回天水后员出水后过快，然后表皮下消除大量的气肿

我们所话说的第一类的回天水后不良影响是压强不治，就是基于上述这个方法，是由于回天入或浮出入水后过快导致，它上亦会频发在人体出口窄的腹腔外不治，比如垂道和肺脏（呼吸道虽也是腹腔，但无奈舌头太大），回天入过快导致腹腔内液态不断压缩，腹腔壁上的肠道或者体液大量渗出；浮出过快亦会导致腹腔内液态不断膨滴，滴陷腹腔，这种反应随着深入回天出而立竿见影。

垂：垂分为中都垂和循环系统。

中都垂：口部受压导致失明，致使的滴现世大脑细胞管结节导致周围适度面瘫。

循环系统：半规管受压导致眩晕。

肺脏：鼻腔是人体仅次于的腹腔外不治。

当鼻腔内液态膨滴时氢气陷入微血管可导致脑细胞液态栓塞，存在心房卵圆孔未能闭者尤其小心。其发病催骤，上亦会在浮出入水后 5 分钟内显现出。

最罕见的病因是全局适度病因—理智障碍，其他乏善可陈有高血压，偏瘫，听力和视觉障碍等。脑细胞气栓的显现出上亦会和不应该的回天水后习惯有关，当在潜水后灌装氢气快耗竭时，人上亦会亦会催着浮出入水后，并且在浮出过程中都不熟练的回天水后者亦会习惯适度的屏气，这样的话就相当小心。

脑细胞气栓上亦会几分钟到几星期内缓和，外科手术上不一般来说这两项的抗血小板药物，而不应使用高压钾仓，上升压强以使脑细胞微血管中都的泡泡量缩小以利于排出。

减压病

氢气中都的主要成分是混合物（78%）和钾（21%），它们在理化适度质上相异：混合物不水合水后，钾能略微水合水后（30 ml/L）；混合物不会和肠道中都的血红蛋白结合，而钾能和血红蛋白结合；混合物不会被细胞其组织并用消耗，而钾可以被细胞其组织并用。

所以当内部分人压强颇高时，混合物被很不犹豫地摁入人体其组织中都去，可它无论如何在伺机逃脱以促成胁迫，如果此时突然间内部分人阻碍提高，其组织肝脏那时候的混合物就亦会被拘押进入肠道，可混合物也易受肠道待见，所以它就只能在肠道正因如此都演化成一个一个孔洞，如同开了一瓶香水后一样（左图 4），这个就是减压病的方法。

左图 4 这是一个大脑细胞，蓝色的是脑细胞内层的静脉微血管，微血管那时候可看到一个个孔洞。这是尸检，话说明回天水后病真亦会死人！

减压病不止下半身多外不治除此以外大脑细胞（脑细胞、脊柱、内水肿大脑细胞及微血管），其中都脊柱则有乏善可陈莫过于致使，可导致截瘫，不止大脑细胞的病因和氢气栓塞类似于。减压病和氢气栓塞有时很难区别，两者可伴随存在。

因为其组织向微血管拘押液态能够一定一段时间，减压病上亦会频发在浮出入水后的半星期到 1 星期之间，而不像液态栓塞这么催。减压病的外科手术建议和氢气栓塞近似于，要注意的是病症不可使用直升机转至运，否则在高空中都压强趋于更低，肠道中都非常容易演化成孔洞。

钾中都毒

在潜水后有毒灌装钾，肺脏那时候的钾分压亦会催剧下降。过高的钾分压亦会消除肺脏水后肿，这也是我们平时使用呼吸机不会长一段时间打钾气的道义。

对于大脑细胞，过高的钾分压也有不良影响，回天水后者有可能频发头痛、恶心和高血压，如果回天水后人员在洞那时候频发高血压将十分小心，并且救援者也是进退两难，鱿鱼人不会极快，鱿鱼快了亦会频发上述的压强不治和减压病。(Newton HB. Neurologic Complications of Scuba Diving. AMERICAN FAMILYPHYSICIAN. JUNE 1, 2001（63）：2211-8)

腹腔连接处

跟踪文献，可以见到回天水后和腹腔连接处有一致的自证联系，则有微血管有颈腹腔、椎腹腔和静脉等，但其具体中都间体无论如何不曾研究一致，可能和潜水后高压屈从颈部微血管、在洞那时候转至额头及液态栓子致使陷坏微毛细血管有关。（F Hafner, T Gary, F Harald, et al. Dissectionof the internal carotid artery after SCUBA-diving: a case report and review ofthe literature. Neurologist , 2011, 17 (2) :79-82；James R , Hayman JA. FatalDissecting Aneurysm of the Aorta in a Diver. Pathology. 1986, 18 (3) :345-8）。

腹腔瘤

当我初诊时视为这不应是个微血管连接处，但出乎意料是个脑细胞干微血管的腹腔瘤，上网跟踪可能类似于的病例并不多，有数一例类似于可能会：

47 岁男适度，因钾耗竭催速升上入水后，他昏迷 40 分钟后吞噬，但显现出剧烈咳嗽，在当地按照压强不治外科手术。2 天后他回国入住当地医务人员里，药剂师要用 CT 见到是脑细胞膜下腔水肿，遂行 DSA，见到大脑细胞从前交通腹腔上有一 8X14 mm 的腹腔瘤（左图 5），其发病中都间体这不一致。（ReichardtKA, NabiA, Barth H, et al. Barotrauma as apossible cause of aneurysmal subarachnoid hemorrhage. Case report. Journalof Neurosurgery. 2003,98 (1)：180-182）。

左图 5 A、B 和 C 分别是 MRI 的 T1 相、MRA 和 DSA，都上会大脑细胞从前交通腹腔上的腹腔瘤

后记

跑步不治膝盖，跳高不治垂朵，跳出水后不治胸部，青年运动总有回天在受不治的几率。而话说到回天水后青年运动大家就比较困惑了，这项青年运动在近些年参加的人随之增多（比如我上司），它是一项回天在几率颇高的青年运动，大脑细胞科药剂师能够对回天水后不良影响难免认识到，才不至于像我一样碰到病患手足无措。

而回天水后入门不应对此青年运动难免敬畏，决定回天水后从前要对自己病状有应该评估；出厂后仍要要问从专业人员指挥，不会擅自行动；结束回天水后后要继续观察自己身躯的状况，如有不适要及时去医务人员里确诊。

渴望这篇文章不曾吓坏我上司的，前提来话说回天水后是一项很好的青年运动。

编辑｜晓玮

文章转至载授权及合作关系事宜请联系微信「panda_wqy」

编辑： 文千月