手术学习：内镜下经三脑室入路化疗颅内脊索瘤

颅内脊索疣（EP）是一种罕见的良性、错构性崩解疣，偶然辨认出尸体解剖中近 0.5%～2%，在检查和浸润显影中近 1.7%。一般而言可考陡坡和桥脑之间的硬膜下及蛛网膜下腔。EP 须与起源于原始脊索崩解民间组织的陡坡脊索疣鉴别，常常辨认出其尺寸从几毫米到 2 cm 不等。EP 一般而言无病征表现，且大多数情况下不需要干预，而消失病征的 EP 则是周围神经系统与血管在结构上的如此一来参与而引发。

来自西德杜宾根大学神经系统外科 Adib 教授采用内镜下经第三脑脊液登路（ETTVA）；大手术化疗陡坡背侧普遍性 EP 的成功案例，文章发表在未来会的 World Neurosurgery 周报上，恰巧研修一下。

肥胖率报告

病患男性，57 岁，右侧展神经系统麻痹致复视及右边身体想象出现异常 2 年。

；大 MRI 核对见陡坡背侧中线区尺寸近 10×9×15 mm3的普遍性恶性肿疣（布 1），深褐色 T1 低讯号，T2 更高讯号，无扩散及减慢病因，大块静脉向前，且无陡坡侵袭病因。恶性肿疣深褐色囊状外表，相近脑脊液（CSF），且在陡坡背侧位置无扩散病因，囊内消失脂肪讯号（T1 更高讯号），且减慢 MRI 剔除了皮样囊肿、颅底及集中于疣。

布 1 轴位和矢状位 T2 相示陡坡背侧中线区囊性恶性肿疣（标记），大块静脉向前亦然

手术步骤

1. 病患；大ETTVA手术切除恶性肿疣，神经系统导航登路轨迹布示如下（布 2）。

布 2 经右边脑脊液及第三脑脊液神经系统导航登路出发桥前池

2. 右边登路以瞳孔中线为轴，以看不到恶性肿疣在行大块静脉，冠状缝前右边钻孔内镜（布 3A）登第三脑脊液（布 3B）。

3. 选择可变换本质的小儿内镜，通过第三脑脊液底时可避免损害下丘脑和垂体柄。

4. 运用 2 微米激光开放第三脑脊液底（布 3 B、C），随后开放 Lillequist 膜。此登路可简洁漏出陡坡背侧恶性肿疣。

5. 运用握住钳常规下将恶性肿疣全切（布 3 D、E），少量受到破坏囊壁仍紧紧表层在大块静脉及其右边桥脑小见下文、外展神经系统等（布 3F）。

布 3 内镜下经三脑脊液登路化疗颅内脊索疣（EP）。A：右边脑脊液脉络丛（CP）和室间孔（FM）。B：运用 2 微米激光打开第三脑脊液底（F3V）。C：打开的第三脑脊液。D-E：漏出陡坡背侧恶性肿疣及大块静脉（BA）及其桥脑小见下文（rap）。F：右边展神经系统（an）

病理结果

病理核对显示该恶性肿疣深褐色黏液样或多或少下布满类上皮肝细胞（有粘液滴的空泡肝细胞减少）（布 4）。肝细胞染色剂肝细胞肌肉民间组织阳性、S-100 蛋白阴性。民间组织学核对证实了 EP 的病因。未辨认出核分裂活动。

布 4 显微镜下的 EP 拍下：空泡肝细胞减少

手术结果

术后病人复苏后并无任何新的神经系统功能障碍，如此一来前往普通疗养院，并于术后第 4 日出院。

没有人监测到外展神经系统麻痹，术后 CT 显影也没有人出现异常辨认出。术后随访 3 个同年，病人的复视和右边身体想象出现异常已恢复正常。术后 6 个同年随访中共中央民间组织部 MRI（与术前对比）（布 5），T2 相示 EP 早已全切。

布 5 术前和术后颅脑 MRI 对比。上排：术前 T2 相示颅底中线区陡坡背面圆形更高讯号占位性恶性肿疣（标记应为），大块静脉向前亦然（曲线标记）。下排：术后 T2 相示 EP 及邻近崩解民间组织早已全切

总结

引发相关病征的 EP 应考虑外科手术化疗，而一般而言最会用的化疗方法是经鼻内镜下经蝶登路及经蝶陡坡登路，没有人内镜时才枕下乙状窦登路手术切除。由于该肥胖率 EP 深褐色普遍性，创作者搭配了 ETTVA。

相比于习惯的经陡坡登路，ETTVA 是一个简便的电子式登路，主要运用于良性、普遍性及非血管性陡坡背侧恶性肿疣，且并发症肥胖率非常低；

当术前相信该恶性肿疣与周围血管、神经系统粘连紧密，或预料术后复发率及死亡率较更高时应避免运用该手术登路。

因此，ETTVA 是一个化疗 EP 或其他具有相近构造的陡坡背侧恶性肿疣很差的替代性手术登路。

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撰稿人： 振培训